新生儿肺炎如何治疗

虹润公司2022.03.29回答首先一般的治疗：保持呼吸道的通畅，有缺氧的话需要吸氧，如果严重者可能需要上无创机械通气或有创通气，要维持正常的氧合。加强气道的管理，有痰需要吸痰。第二个抗菌素的运用，明确有细菌感染，需要用抗菌素，要根据不同的感染菌的类型选用药物，早发的新生儿肺炎（生后7天以内的），感染多半是革兰氏阴性杆菌引起，可以选用一些针对革兰氏阴性杆菌比较强的药物，例如第三代头孢或者是派拉西林；如果是社区获得性的，或者是晚发型的新生儿肺炎（生后7天以后），可能是阳性球菌感染所致的，那选用针对革兰氏阳性球菌的药物，如一代二代头孢，如果是支原体引起来的，要选用大环内酯类阿奇霉素，红霉素等；病毒感染的话，没有很特效的药物，可以对症治疗。其他如果有咳嗽，可以用止咳药物，有痰可以用些去痰药等对症治疗。

用户7***62018.11.08回答1.新生儿吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎①对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气；②预防和控制感染：选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。（2）胎粪吸入性肺炎关键是改善通气和氧疗支持。①清理呼吸道：对有羊水胎粪污染且宫内窘迫的新生儿，需立即评估其有无“活力”，“无活力”即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，和（或）心率＜100次/分。在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。注意胃内容物也应吸净，避免误吸。有活力者需注意监护其是否出现呼吸困难、青紫等表现。②监测和观察项目：监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度。密切观察呼吸窘迫症状和体征，减少不必要的刺激。X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。③氧疗：当PaO2＜60mmHg或TcSO2＜90%时，应根据缺氧程度进行氧疗，维持PaO260～80mmHg或TcSO292%～97%为宜。轻者选择鼻管、头罩给氧。当FiO2＞0.4时可用CPAP（持续气道正压）治疗，PEEP（呼气末正压通气）压力4～5cmH2O，临床及X线胸片提示肺过度充气时应小心，压力不宜太高。当PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时，常采用SIMV（同步间歇指令通气）机械通气，如胸片以肺不张为主或血气以低氧血症为主，初调时吸气峰压可稍高25～30cmH2O，吸气时间可适当延长，吸/呼比1:1～1.2，呼吸频率35～40次/分；如胸片以肺气肿为主或血气以PaCO2增高为主，初调时吸气峰压应稍低20～25cmH2O，吸/呼比1:1.2～1.5，呼吸频率40～45次/分。对于常频呼吸机应用无效或有气漏如气胸、间质性肺气肿者，用高频振荡通气，高频呼吸的频率为8～10Hz，可能有较好的效果。合并持续肺动脉高压时，可采用快频率（＞60次/分）的常频通气，维持pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，PaO280～100mmHg，TcSO297%～99%，通过碱化血液可降低肺动脉压，是临床上经典而有效的治疗方法，此外NO吸入、高频振荡通气和体外膜肺（ECMO）也取得一定的疗效。④对症支持治疗：注意保暖、镇静，热卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、纠正酸中毒等。保证入量，适当限制液体。注意胸部物理治疗，定时翻身、拍背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。⑤肺表面活性物质的使用：国内一项多中心随机对照临床试验结果表明肺表面活性物质（200mg/kg）治疗MAS（胎粪吸入综合征），应用后6小时及24小时血氧合状态显著提高，且早期应用表面活性物质可降低气漏的发生，改善氧合，缩短应用机械通气的时间。⑥抗生素的应用：仅凭临床表现和X线片鉴别MAS和细菌感染性肺炎比较困难。常需要选择广谱抗生素进行治疗，积极寻找细菌感染的证据（血培养、气管分泌物培养等），以确定抗生素治疗的疗程。（3）乳汁吸入性肺炎①清理呼吸道：立即用吸管或气管插管吸引，保持呼吸道通畅。②改善通气和供氧：根据缺氧程度选择吸氧方式。X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。③预防和控制感染：选用广谱抗生素，可取气管分泌物作细菌培养和药敏试验。④对症治疗：保证营养。轻症者可少量多次喂奶，重症不能喂哺者需静脉输液，必要时给肠外营养。及时治疗各种并发症。2.新生儿感染性肺炎①呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，伴严重肺不张者行气管冲洗。②供氧：维持血气PaO2在50～80mmHg之间。轻症予头罩给氧；当缺氧无改善且血气以低氧血症为主时，可CPAP治疗；血气PaCO2≥70mmHg者、或FiO2＞0.8时，PaO2≤50mmHg者、或反复呼吸暂停者，需机械通气治疗。因肺炎时多伴有肺气肿，初调参数PIP（吸气峰压）20cmH2O左右，PEEP3～4cmH2O，呼吸频率40～50次为宜。③控制感染：考虑细菌感染而病原未明时，首选第三代头孢菌素，必要时联合应用。B组溶血性链球菌感染或李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素。沙眼衣原体和解脲脲原体肺炎首选红霉素。巨细胞病毒肺炎首选更昔洛韦。④积极治疗各种并发症。⑤支持治疗保证热量和生理需要量，喂奶以少量多次为宜，避免误吸，不能进食者静脉补液。注意输液勿过快过多，以免心衰。可静注免疫球蛋白，连用3～5天，增加机体免疫功能。

安康2018.10.05回答住院治疗比较把握